大唐棋牌手机版下载DRGs与病案首页填写PPT

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                      DRGs 与 住院病案首页填写 某三甲病院 2019年某月某日 1 目次 1 DRGs的基本学问先容 2 首页诊断与手术操作填写央求 3 ICD编码中心防卫事项 4 降低首页质地的法子和发起 2 1 DRGs的基本学问先容 3 DRGs观点 疾病诊断干系分组(Diagnosis Related Groups,DRGs):是以出院病案为按照, 归纳探求患者的苛重诊断和苛重疗养方法,连系个别特性如年数、并发症和统一 症,凭据疾病的纷乱水平和用度上下将似乎的病例分到统一个组实行料理的系统。 普通是500-1200组。 4 DRGs观点 ? DRGs开始于1967年的美国 ? 因其卓异的控费效力,目前天下上横跨40个国度和地域正在操纵DRGs编造 ? 我国于1988年最先实行DRGs的干系研商 ? 北京市正在2011年仍然最先实行医疗预付费试点 ? 目前寰宇仍然所有发展DRG预付费试点 5 DRGs正在寰宇开展境况 ? 国度医保局医保办发〔2018〕23号,启动寰宇大面积的按疾病诊断干系分组 (DRGs)付费试点 ? 5月20日召开疾病诊断干系分组DRG付费国度试点使命启动视频集会,试点城 市,重庆名列个中 6 DRGs分组旅途 苛重 编码 手术操作 编码 表科局限ADRGs 表科局限DRGs 住院病案首页 苛重诊断 26个MDC 苛重疗养方法 操作局限ADRGs 个别要素、CC/MCC 不伴 统一症和陪同症 伴伴重操要团结统一部并症分症和D伴和R随伴G症随s 症 住院病案首页 是DRGs的独一数据由来 内科局限ADRGs 其它编码 内科局限DRGs 7 DRGs26个MDC MDC MDCA 名称 先期分组疾病及干系操作 MDCB 神经编造疾病及效力窒碍 MDCC MDCD MDCE 眼疾病及效力窒碍 耳、鼻、口、咽疾病及效力窒碍 呼吸编造疾病及效力窒碍 MDCF 轮回编造疾病及效力窒碍 MDCG 消化编造及效力窒碍 MDCH 肝、胆、胰疾病及效力窒碍 MDCI 肌肉、骨骼疾病及效力窒碍 MDCJ MDCK 皮肤、皮下机合及乳腺疾病及效力窒碍 内排泄、养分、代谢疾病及效力窒碍 MDCL 肾脏及泌尿编造疾病及效力窒碍 MDCM 男性生殖编造疾病及效力窒碍 MDC MDCN 名称 女性生殖编造疾病及效力窒碍 MDCO 怀胎、临蓐及产褥期 MDCP MDCQ MDCR 再造儿及其他围产期再造儿疾病 血液、造血器官及免疫疾病和效力窒碍 骨髓增生疾病和效力窒碍,低分裂肿瘤 MDCS 熏染及寄生虫病(全身性或不鲜明部位的) MDCT 心灵疾病及效力窒碍 MDCU 酒精/药物操纵及惹起的器质性心灵效力窒碍 MDCV 创伤、中毒及药物毒性反响 MDCW MDCX 烧伤 影响矫健要素及其他就医境况 MDCY HIV熏染疾病及干系操作 MDCZ 多发首要创伤 8 DRGs分组旅途 ? 某地版DRGs将3万余条疾病分为800多个DRGs组 DRGs权重表 序号 DRG编码 DRG名称 权重 29 ER11 呼吸系肿瘤 伴紧急统一症与陪同病 1.6786 30 ER13 呼吸系肿瘤 伴统一症与陪同病 1.3364 …… 85 JA15 乳房恶性肿瘤全切除术 不伴统一症 与伴权随宿疾值代表:医疗技艺含量; 1.3019 …… 病人危重水平; 87 JR11 乳房恶性疾患 病 伴重医要务合人并员症的与负陪同荷水平 1.3035 …… 89 JU29 乳房良性病变 0.2432 90 KD19 甲状腺大手术 0.4600 …… 例均用度 24030 19131 …… 18637 …… 18660 …… 3482 6585 …… 首页数据 通过分组器自愿实行分组 11 自愿分组后 每个病人进入一个DRG组 例1: 食管炎、胃肠炎伴统一症与陪同病 权重0.6569 12 类似的苛重编码 或者会被分到差别组 例: 创伤性硬膜表出血 S06.400 DRG组 多发性紧急创伤开颅术 不伴统一症与陪同病 多发性紧急创伤无手术室操作 伴统一症与陪同病 多发性紧急创伤无手术室操作 伴紧急统一症和陪同病 颅内毁伤 伴统一症与陪同病 颅内毁伤 不伴统一症与陪同病 颅内毁伤 伴紧急统一症与陪同病 脑表伤开颅术 伴紧急统一症及陪同病 脑表伤开颅术 不伴统一症及陪同病 与神经编造诊断相合的其他手术 伴统一症与陪同病 与神经编造诊断相合的其他手术 伴紧急统一症与陪同病 权重 5.6186 1.2076 1.6813 1.1610 0.7167 1.8481 4.7549 3.1023 1.0726 1.4945 13 影响DRG分组的主题要素 基础音讯 疾病音讯 手术操作音讯 财政音讯 14 DRGs的运用 DRGs的运用 评判: ? 评判医疗质地、功效 ? 实行差别病院间比拟 付费: ? 总额预付医疗费 最终宗旨 15 DRGs用于医师组评判 总权重=例数*CMI 17 DRGs-PPS预付费运用 DRG E01A E01B E61A E61B E62A E62B E62C E66B E66C DRG描绘 胸部大手术 有綦重度统一症(陪同病) 胸部大手术 无綦重度统一症(陪同病) 肺栓塞 无綦重度或首要统一症 肺检塞 无綦重度或首要统一症 呼吸道熏染或炎症 有綦重度统一症 呼吸道熏染或炎症 有首要或中度统一症 呼吸道熏染或者炎症 无统一症 大的胸表伤 年数大于69岁 有统一症 大的胸表伤 年数幼于70岁 无统一症 权重 3.38 1.97 2.27 1.26 2.17 1.12 0.32 1.52 0.23 标杆用度 (元/例) 51659.82 30148.34 34631.04 19195.12 33123.81 17184.33 4922.09 23243.83 3520.64 18 DRG支出用度危险病案 ? 高倍率:现实用度/标杆用度>2.5,为高倍率病案(高码低编);正在医保支 付中,横跨2.5倍的用度将由病院自行担当。高倍率病案使罹病院正在医保基金 支由来于亏折状况 ? 低倍率:现实用度/标杆用度0.4,为低倍率病案(低码高编);低倍率病案 不纳入DRG支出,已经操纵按项目付费的方法实行支出。大量的低倍率显露, 会惹起医保和卫生行政部分的中心合怀,减少骗保危险 19 病案首页数据的其他紧急用处 ? 公立三级病院绩效审核:7/26个国度监控目标由来首页(二级病院2020 年全院奉行) – -审核结果与财务补帮、医保支出、绩效工资总量以及院长薪酬、任 免、赏罚等挂钩。 ? 品级病院评审 ? 中心专科评审 ? ……. ? 病案首页数据的紧急用意日益凸显 1.出院患者手术占比▲ 2.出院患者微创手术占比▲ 3.出院患者四级手术比例▲ 4.I类瘦语手术部位熏染率▲ 5.手术患者并发症爆发率▲ 6.单病种质地职掌▲ 7.低危险组病例作古率▲ 8. 用CMI值校验的目标: 住院次均用度增幅▲ 20 2 首页诊断与手术操作填写央求 21 1. 诊断填写央求 22 完善疾病名称的组成因素: 病因+病理+剖解部位+临床体现 主题局限:剖解部位和临床体现 例 : 诊断应书写为:流感嗜血杆菌性肺炎 J14 ? 诊断的完善性会影响疾病编码质地 23 2. 苛重诊断选拔规矩 24 苛重诊断选拔规矩 ? 国度卫计委2016版住院病案首页数据填写质地楷模第十至十七条对苛重诊断 实行了较详明的原则 ? 住院病案首页数据填写质地楷模(暂行) 25 苛重诊断选拔规矩 第十条 苛重诊断普通是患者住院的缘故,规矩上应选拔本次住院对患者健 康危险最大、消磨医疗资源最多、住院韶华最长的疾病诊断 ★ 选拔所有疗养时期苛重疗养的疾病,防卫与出院科别无合 26 苛重诊断选拔规矩 第十一条 苛重诊断选拔的普通规矩 (一)病因诊断能席卷疾病的临床体现,则选拔病因诊断行为苛重诊断 (二)以手术疗养为住院宗旨的,则选拔与手术疗养相类似的疾病行为苛重 诊断 (三)以疑似诊断入院,出院时仍未确诊,则选拔临床高度困惑、目标性最 大的疾病诊断行为苛重诊断 27 苛重诊断选拔规矩 (四)因某种症状、体征或反省结果特地入院,出院时诊断仍不鲜明,则以该 症状、体征或特地的反省结果行为苛重诊断 (五)疾病正在爆提议色进程中显露差别危险水平的临床体现,且本次住院以某 种临床体现为诊治宗旨,则选拔该临床体现行为苛重诊断 疾病的临终状况规矩上不行行为苛重诊断 (六)本次住院仅针对某种疾病的并发症实行疗养时,则该并发症行为苛重诊 断 ★ 选拔所有疗养时期苛重疗养的疾病 28 苛重诊断选拔规矩 第十二条 住院进程中显露比入院诊断更为首要的并发症或疾病时,按以下原 则选拔苛重诊断: (一)手术导致的并发症,选拔原发病行为苛重诊断 (二)非手术疗养或显露与手术无直接干系性的疾病,按第十条选拔苛重诊 断 29 苛重诊断选拔规矩 第十三条 肿瘤类疾病按以下规矩选拔苛重诊断: (一)本次住院针对肿瘤实行手术疗养或实行确诊的,选拔肿瘤为苛重诊断 (二)本次住院针对继发肿瘤实行手术疗养或实行确诊的,尽管原发肿瘤已经 存正在,选拔继发肿瘤为苛重诊断 (三)本次住院仅对恶性肿瘤实行放疗或化疗时,选拔恶性肿瘤放疗或化疗为 苛重诊断 (四)本次住院针对肿瘤并发症或肿瘤以表的疾病实行疗养的,选拔并发症或 该疾病为苛重诊断 30 苛重诊断选拔规矩 第十四条 产科的苛重诊断应该选拔产科的苛重并发症或统一症。没有并发症 或统一症的,苛重诊断应该由怀胎、临蓐境况组成,席卷宫内怀胎周数、胎数 (G)、产次(P)、胎方位、胎儿和临蓐境况等。 第十五条 多部位毁伤,以对矫健危险最大的毁伤或苛重疗养的毁伤行为主 要诊断。 第十六条 多部位灼伤,以灼伤水平最首要部位的诊断为苛重诊断。正在一概 水平灼伤时,以面积最大部位的诊断为苛重诊断。 第十七条 以疗养中毒为苛重宗旨的,选拔中毒为苛重诊断,临床体现为其 他诊断。 31 案例1:89**** 转科病历 权重:1.1964* 苛重诊断应选拔:室间隔缺损 32 对比: 88**** 权重:2.7741 直接吃亏权重:1.5777 33 案例 2 患儿因“腹痛5天”入院,病前有进食能够发霉面包不洁饮食史,同班同砚 有形似体现,均体现为腹痛,且均正在病院住院疗养。 苛重诊断:食品中毒 34 案例3 苛重诊断:脑内血肿 查看病史,睾丸附件改变做了 手术,排序不应当正在结尾 35 案例3 权重:6.8779 紧急操作脱漏: 气管内插管 呼吸机疗养[幼于96幼时] 输血 1.患者入院后即刻实行调停,席卷气 管插管及呼吸机辅帮呼吸等,住院过 程中呼吸机操纵65幼时; 颅脑毁伤患者2.昏患迷者时有间术遗中漏输:血 患者被撞伤后显露昏厥,且入院后昏厥了1月 36 案例4 (不应选疾病终末期境况为苛重诊断) 苛重诊断应为:急性十二指肠溃疡伴出血 查看病程及作古病例计议记实,该患者 作古病因应为:十二指肠溃疡出血 37 防卫“…术后”诊断 ? 疾病自己的再手术 编码正在各编造章 ? 术后并发症的疗养 编码正在各编造章 ? 固定装配的调试改换取出 Z47 ? 术后的化疗 Z51 ? 术后造口的保护 Z43 ? 术后造口状况 Z93 ? 术后的随诊医疗 Z48 ? 术后的随诊反省 Z09 ? 术后的状况 Z90 ? 状况 Z94 “…术后”: ? 普通不作苛重诊断 ? “术后”作苛重诊断应同时标明宗旨 ? 本次手术的疾病不行写“术后” ? 编码员应查看病历填补宗旨 — 38 含糊的诊断普通不作苛重诊断 案例: ?含糊的诊断:头部表伤, 胸部毁伤 ?苛重诊断选拔差错 ?排序题目 ?编码题目: ① 血气胸应为创伤性S27.2 +肺挫伤S27.3 应连合编码: S27.7胸内器官多处毁伤 ② 糖尿病应有类型I、II型 39 3. 其他诊断填写央求 40 其他诊断填写央求 ? 完善填写,不行脱漏 ? 下列境况应该写入其他诊断: 入院前及住院时期与苛重疾病干系的并发症 现病史中涉及的疾病和临床体现 住院时期新爆发或新发觉的疾病和特地所见 对本次住院诊治及预后有影响的既往疾病 非苛重疾病的通例体现都能够写入其他诊断 41 其他诊断填写央求 ?其他诊断填写递次: 先填写苛重疾病并发症,后填写统一症 先填写病情较重的疾病,后填写病情较轻的疾病 先填写已疗养的疾病,后填写未疗养的疾病 42 案例1: ? 输血反响、输液反响、药物过敏、压疮、颠仆(执掌并记实正在病程)需下 诊断 需减少诊断:输血反响 43 案例2: 需减少诊断:二尖瓣返流 肺动脉瓣返流 44 案例 3 紧急的诊断脱漏:呼吸衰竭,化脓性脑膜炎,缺氧缺血性脑病, 房间隔缺损,急性心肌损害等12个诊断 转 科 时 出 院 时 45 4. 手术操作填写央求 46 手术操作填写央求 ? 苛重手术:开始选拔与苛重诊断相对应的手术。普通是技艺难度最大、进程 最纷乱、危险最高的手术 ? 苛重操作:选拔和本次疗养的疾病干系的主题操作,普通与疗养的苛重疾病 相对应 ? 选拔递次:手术疗养性反省性操作 ? 其它手术操作排序:应尽量将能显露技艺和资源消磨的放正在前面,并按韶华 递次陈设 47 案例 1 患儿因“颠仆致左大腿肿痛、效力窒碍18幼时”入院,查看病程记实,患儿苛重疗养为臀牵 引疗养,且一时医嘱记实中下有皮肤牵引术,首页手术与及操作中未填 手术及操作名称脱漏:皮牵引 未填 48 案例2 权重:4.5365 纯净室缺手术权重:2.7655 患儿因“彩超提示先心病6月”入院,确诊室间隔缺损、房间隔缺损后行手术疗养,查看手术记实 脱漏手术: 心室双出口矫治 房间隔缺损修补术 三尖瓣修补术 胸腺局限切除 心包引流术 49 案例 4 脱漏手术:末了回肠造瘘 肠穿孔修补术 美克尔憩室 腹 腔 引流术 50 案例5 权重:1.3031* 权重吃亏 10.3467 脐血干细胞移植 排正在第30/105 苛重手术操作应选拔: 脐血干细胞移植术 51 案例6 手术书写不楷模: 每个手术操作应分行写,8号彩票平台正规吗□□□□□不然只会有一个编码 52 3 ICD编码中心防卫事项 53 编码主体应是专业编码员 ? ICD是一门科学性、技艺性、专业性很强的分类要领,拥有自己的编造性、 纷乱性及准绳化的操作规程 ? 疾病编码主体必需是专业的编码员 ? 临床医师的仔肩是无误、完善、楷模地书写诊断 ? 包管高质地的编码,应让编码员与临床医师各司其职,各有注重,并竖立有用 的疏导机造 54 编码主体应是专业编码员 ? 临床医师能够调库,但临床医师不行取代编码员 ? 临床医师应当熟习ICD-10和ICD-9-CM-3 ? 致力配合编码员 实例: 临床编码表达: Z32.1 确认怀胎 O36.3 产程最先以前的胎儿贫困 O72.0 第三产程出血 精确编码:O68或O36.3、O63 、O82、Z37 55 例:某院临床医师调取编码不符境况 科室名称 烧伤 骨科一 泌尿表科 肿瘤 神经表科 口腔 胸心表科 眼科 胃肠再造儿 日间表科 肝胆 熏染科 痊可 20**年*-*月各临床科室调取编码不符率 差错率% 45.06 36.40 35.62 31.53 30.97 29.62 28.20 27.82 25.87 23.51 20.72 19.68 17.46 17.30 16.55 16.48 科室名称 呼吸一 血汗管 消化科 呼吸二 神经内科 全科医学 肾脏内科 重症医学科 血液二 内排泄 神经内科一 血液一 风湿免疫 皮肤 神经内科二 差错率% 13.08 12.76 12.56 12.11 12.05 11.87 11.45 11.02 10.92 10.20 9.90 9.33 9.22 7.69 7.69 56 例:某院编码员编码差错率 2016年疾病编码差错率 1.8 1.6 1.61 1.49 1.4 1.2 1.26 1 1.05 1.11 0.95 0.8 0.85 0.77 0.6 0.65 0.60 0.48 0.51 0.4 0.2 0 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 57 编码员勤用器械书编码 案例1: 恶性间叶瘤(M8800/3)-另见 肿瘤,结缔机合,恶性,查 臂,编码应为C49.1上肢结缔机合恶性肿瘤,不应为C76.4 58 编码员勤用器械书编码 案例2: 应统一编码于:Q05.2 59 通读病历编码 案例1: 手术操作应编:单肾切除术 脱漏:淋奉迎清扫 输尿管局限切除术 但凡肿瘤切除术应防卫: ? 是否存正在患病器官的全切除 ? 是否再有邻近机合的切除(如肾肿瘤切除,是否有输 尿管的切除) ? 是否有淋奉迎的清扫 62 编码员应拥有必定的临床学问 案例 胎粪性肠梗阻 E84.1 精确编码:胎粪壅塞归纳征 P76.0 63 珍贵编码库 ★临床医师和编码员都应珍贵编码库,尽量操纵 合头词查找,便于选拔更适当的诊断和手术操作 64 4 降低首页质地的法子和发起 65 指示的高度珍贵 ? 病案首页涉及面广 –涉及每一个住院病人 –涉及每一位临床医师 –涉及每一位编码员 ? 音讯中央的鼎力帮帮,争取由编造自愿发生数据 ? 打造强势编码团队(尽量任用音讯编造与音讯料理、群多事 业料理(卫生行状料理)专业、卫生统计专业、卫生音讯料理 专业卒业职员,维系编码职员褂讪) ? 增强对临床医师的培训,增强编码员和临床医师的优秀疏导 66 打造强健的编码团队 ? 足够的编码职员 – -人均编码病历数:普通50册/天/人独揽。低于40册能够为 使命量不满,高于70册能够为使命量过大 ? 加鼎力度对编码员实行培训 参预各级的编码培训 竖立编码员的按期召集进修、疑义编码的计议机造 ? 编码员掌握的专业应相对固定,更操纵编码质地 67 打造强健的编码团队 ? 固化编码流程,尽量指挥编码员通读病历,不行仅按首页诊断 编码,必必要阐发病案 ? 实质起码席卷入院记实、病程记实、手术记实、考验反省申报 单、病理申报等 ? 慢慢竖立对编码员编码的再审核机造 ? 慢慢竖立对中心病案的编码审核(作古、高用度、转科等) 68 打造强健的编码团队 ? 绝对不行 操纵或上报 未经编码员审核的医师的编码 案例: 某病人,主诉:头部跌伤2日伴神萎,入院不到3幼时行侧脑室 Ommaya囊置入引流术 × 69 增强对临床医师的培训 ? 完善、楷模、无误地书写首写诊断 ? 无误选拔苛重诊断 ? 其他诊断不行脱漏并精确地排序 ? 手术操作表达完善、楷模 ? 精确选拔苛重手术操作 ? 其他手术操作不行脱漏并排序精确 ★临床医师应珍贵疾病和手术操库 库,尽量操纵合头词查找,便于选 择更适当的诊断和手术操作 70 竖立病案首页的质控机造 ? 竖立孑立的病案首页质控系统 质控中心:疾病和手术操作及76个必填项 71 72

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